冠心病的病因

冠狀動脈是向心臟提供血液的動脈，隨著膽固醇及其他沉淀物組成的斑塊在動脈壁積聚，會導致冠脈狹窄或閉塞，進而引起冠心病。導致冠心病的危險因素有很多，除了年齡，遺傳因素等不可控的因素外，還包括高血壓，血脂異常，糖尿病，超重，肥胖，吸煙等可控的因素，對這些因素進行積極防控將有助于防治冠心病。

基本病因

冠心病是由冠狀動脈壁上的斑塊積聚引起的。斑塊由膽固醇和動脈中的其他物質(zhì)沉積物組成。斑塊積聚導致動脈管腔不斷變窄，而這可能部分或完全阻塞血流。這個過程叫做動脈粥樣硬化。斑塊積聚過多，動脈管腔變窄會使血液難以通過。當心肌無法獲得足夠的血液時，就可能會導致胸痛或不適，稱為心絞痛。心絞痛時冠心病最常見的癥狀。此外，隨著時間的推移，冠心病還可以削弱心肌，使心臟無法正常的泵血，導致心力衰竭；還可能導致不規(guī)則的心跳，也就是心律失常。

誘發(fā)因素

影響冠心病的危險因素有很多，主要分為傳統(tǒng)危險因素和“新”危險因素。

傳統(tǒng)危險因素

20世紀60年代Framingham等研究發(fā)現(xiàn)的危險因素，包括年齡，性別，遺傳因素，吸煙，高血壓，血脂異常，糖尿病，超重，肥胖，缺乏體力活動，精神壓力大，不健康飲食和大量飲酒等。其中除了年齡，性別和遺傳因素屬于不可控的因素外，其余都是可以控制的危險因素，也就是說絕大部分冠心病危險因素是可以通過生活方式或藥物干預而控制。

l  年齡：年齡增長會增加動脈損傷和狹窄的風險

l  性別：通常男性的冠心病風險更高，但絕經(jīng)后女性的風險也增加。

l  遺傳因素：心臟病家族史與冠心病高風險相關，特別是近親患有早期心臟病。如果父親或兄弟在55歲之前被診斷患有心臟病，或者母親，姐妹在65歲之前患有心臟病，那么風險最高。

l  吸煙：吸煙的人患心臟病的風險顯著增加，二手煙也會增加冠心病風險。

l  高血壓：沒有得到控制的高血壓會導致動脈硬化和血管壁變厚，從而縮小血液流經(jīng)的管腔。

l  血脂異常：血液中高水平的膽固醇會增加斑塊和動脈粥樣硬化形成的風險。其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）通常被稱為“壞”膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）通常被稱為“好”膽固醇。“壞”膽固醇水平高和“好”膽固醇水平低，都會促進動脈粥樣硬化的發(fā)展。

l  糖尿?。禾悄虿∨c冠心病風險增加有關。2型糖尿病和冠心病具有相似的危險因素，如肥胖和高血壓。

l  超重或肥胖：體重過重通常會加重其他危險因素。

l  缺乏體力活動：缺乏運動也與冠心病及其一些危險因素有關。

l  壓力大：生活中沒有緩解的壓力可能會損害動脈，并加重冠心病的其他危險因素。

l  不健康飲食：吃太多含有大量飽和脂肪酸，反式脂肪，鹽和糖的食物會增加冠心病風險。

l  飲酒：大量飲酒會導致心肌損傷，還可以加重冠心病的其他危險因素。

“新”危險因素

隨著研究進展，學者發(fā)現(xiàn)還有一些危險因素，包括睡眠呼吸暫停，高敏C反應蛋白水平升高，高甘油三酯血癥，同型半胱氨酸血癥，子癇前期，自身免疫性疾病等，都是冠心病的危險因素。

l  睡眠呼吸暫停：這種疾病會導致患者在睡覺時呼吸反復停止再開始。睡眠呼吸暫停期間發(fā)生的血氧水平突然下降會升高血壓并使心血管系統(tǒng)緊張，可能導致冠心病。

l  高敏C反應蛋白水平升高：高敏C反應蛋白（hs-CRP）是一種正常蛋白質(zhì)，當身體某處出現(xiàn)炎癥時，它的水平會升高。高hs-CRP水平可能是心臟病的危險因素。通常認為，隨著冠狀動脈變窄，血液的hs-CRP會增多。

l  高甘油三酯：這是血液中的一種脂肪（脂質(zhì)）高水平甘油三酯可能會增加冠心病風險，尤其是女性。

l  同型半胱氨酸：同型半胱氨酸是人體用來制造蛋白質(zhì)以及構(gòu)建和維持組織的氨基酸。但高水平的同型半胱氨酸可能會增加冠心病風險。

l  子癇前期：懷孕期間女性可能出現(xiàn)的這種情況會導致高血壓和尿液中較高的蛋白質(zhì)含量。它可能導致生命后期患心臟病的風險增加。

l  自身免疫性疾?。侯愶L濕性關節(jié)炎，狼瘡及其他炎性風濕病可以增加動脈粥樣硬化風險。

冠心病的危險因素通常會同時存在，并可能互相影響，比如肥胖會導致2型糖尿病和高血壓，而多個危險因素組合在一起時，可能存在累加效應，導致更高的冠心病風險。此外，體力勞動或情緒激動可誘發(fā)冠心病發(fā)作，尤其是誘發(fā)出現(xiàn)胸痛癥狀（心絞痛），飽食，寒冷，吸煙，心動過速，休克等也可以誘發(fā)冠心病癥狀發(fā)作或加重。

內(nèi)容轉(zhuǎn)自百度健康醫(yī)典

參考資料

1. 徐永健，葛均波，內(nèi)科學第8版【M】.北京：人民衛(wèi)生出版的圖書

2.葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學第9版【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:218-227

3.《中國心血管病報告2016》發(fā)布【J】.實用心電學雜志，2017（04）：54

4.國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協(xié)會，冠心病合理用藥指南（第2版）【J】中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2018，v.10（06）：7-136

5.梅奧醫(yī)學中心：http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mycardial-ischemia/symptoms-causes/syc-20375417.